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河南省介入治疗与临床研究中心
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| 临床护理路径在冠心病介入治疗中的实施与效果评价 |
| 来源于:本站 发表时间：2013-12-1 |
随着医学科技的发展，医学模式的转变，疾病谱的改变以及人口老龄化进程的加快，对于当前医疗费用上涨、群众“看病难、看病贵”的矛盾比较突出、卫生资源浪费等现象，寻求既能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率，又能降低医疗费用、控制医疗成本，合理、有效地利用卫生资源，更好地履行医院的社会功能和提高经济效益的工作模式，是目前关注的一个重要课题。
临床路径(CP)作为一种先进的质量效益型医疗、护理质量模式，为服务对象提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，对于缩短平均住院日、降低平均住院费用、规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理、提高医疗护理品质等方面有着明显的效果，同时它提供了多专业协作的工作模式，促进医患交流，增进患者满意度。临床护理路径(CNP)是使护理标准化，以患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，有计划、有预见性的进行护理工作且让患者主动参与护理全过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。
冠心病是危害人类健康的一个主要非传染性疾病。冠心病介入治疗(PCI)中经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(intracoronary stenting)是目前治疗冠心病的有效方法之一，以其微创、相对安全、疗效显著、患者康复快等优点而成为冠心病治疗的重要手段，可降低冠心病的死亡率，最大程度的改善患者心肌缺血，缓解胸痛症状，减少心肌梗死的发生，改善生活质量。介入治疗的护理质量直接影响到介入治疗的成功及预后，是减少并发症的关键。目前，国内很多医院相继对冠心病患者临床护理路径进行研究与探讨，但尚缺乏针对冠心病介入治疗患者的统一护理规范与模式，从而不可避免地存在着因个人工作能力和业务水平的差异而导致对患者护理质量的差异。本课题借鉴国内外近年来临床路径的研究思路、方法和成果，探讨在冠心病介入治疗患者临床护理中开展临床护理路径的可行性，力图在最短的时间内提出适应我院现有医疗卫生现状的临床护理路径。
本研究通过对冠心病介入患者实施临床护理路径工作模式，观察患者住院时间、住院费用、术后并发症、负性效应情况，以及在护理质量控制、患者满意度方面进行评价，从而对护理质量进行评估，为进一步提高医疗护理服务质量持续改进提供依据和方法。
本研究收集吉林大学第二医院心血管内科2007年11月～2008年5月收治的80例冠心病患者，采用数字随机抽样法分成临床路径组（实验组）和常规护理组（对照组）各40例。所有患者均择期行冠心病介入治疗（PCI术），介入途径均采用股动脉穿刺。由科室成立临床护理路径的指导小组和实施小组，根据冠心病患者特点及介入治疗的方法和内容，广泛查阅文献及资料，充分循证，专家评价，对冠心病介入治疗的标准住院日、检查、治疗、护理等内容整合，依据1997年美国东南外科协会制定临床护理路径表的标准，制定出最恰当的标准化、流程化的临床护理路径表及临床护理路径表患者版。实验组采用临床护理路径对患者进行护理，对照组患者采用按常规医嘱进行护理。依据国家卫生部2007年医院管理年三甲医院测评中患者满意度调查问卷对患者进行满意度调查。通过统计学方法对研究结果进行统计学分析。所有数据均采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验。
两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病构成方面无显著差异；在冠脉栓塞数量及栓塞部位方面无显著差异，具有可比性；实验组心律失常的发生率明显低于对照组，心衰与心源性休克的发生率也有所下降，但无统计学意义；实验组患者排尿困难、迷走神经反射低血压、便秘、腰背酸痛及入睡困难的发生率明显低于对照组，具有统计学意义;出血血肿、腹胀的发生率虽低于对照组，但无统计学意义，提示临床护理路径的实施能够降低冠心病介入治疗后负性效应的发生；两组患者对术前健康教育评价、护士技术水平、护士沟通能力、病情进展情况了解、术后健康教育、术后配合及进程评价、康复知识评价、护士工作总体评价方面有统计学意义，即实验组患者的满意程度高于对照组，护士服务态度评价在两组患者满意度情况对比无统计学意义，可见实施临床护理路径可提高医疗照护质量，提高满意度；实验组的平均住院时间低于对照组，有显著性差异，表明临床护理路径的实施够缩短患者的平均住院时间，加快床位周转，提高床位使用率；实验组的平均住院费用低于对照组，有显著性差异，表明临床护理路径的实施能显著降低患者的平均住院费用。两组患者护理质量控制评价中在护理表格书写、基础护理、介入专科护理质量评分，实验组均高于对照组，提示临床护理路径的实施能提高护理综合质量。
研究结果表明，临床护理路径在冠心病介入治疗的实施，一是有效缩短平均住院日，减少平均住院费用，减轻患者负担的同时增加床位周转次数和单位周期内单病种的患者收容，收到良好社会效益和经济效益；二是规范了诊疗护理行为，实现了医疗护理活动的标准化和程序化，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱，由被动转为主动，有计划、有预见性的实施护理工作，提高工作效率和质量；三是贯彻了整体护理、循证医学以及“以病人为中心”的理念，选择最佳临床工作模式，为患者提供优质、连续、多学科协作的医疗护理服务，提高医护照顾品质，凸显专科特色，有利于提升医院及科室知名度，增强医疗市场竞争能力；四是提高患者自身管理意识，满足患者知情权，建立主动-合作型的护患关系，促进护患交流，加大患方对医护人员的监督力度，提高信任度和满意度；五是促进医疗护理质量持续改进，强调过程管理。通过路径实施，发现诊疗过程瓶颈；通过发生变异的记录和分析，不断寻找不合理问题及原因；进行环节质控，保证健康教育有效实施，达到永久性、根本性的质量改进；六是提高护士综合能力，是培养独立的社会需要和认可的护理专家重要途径，探索新型临床教学手段，拓宽护理专业的广度与深度。临床护理路径的应用研究还表明，在应用过程中医院管理者、科室领导、医护人员及医技辅助科室的协调、配合与支持是路径顺利实施的关键和重要影响因素。
临床护理路径是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，所以通过对临床护理路径在冠心病介入治疗中的实施，能够给今后拟采用临床路径工作模式的病种提供借鉴与引导，为临床路径在科室和全院的推行打下一定的基础。
本文由河南省介入治疗与临床研究中心|郑州大学介入治疗研究所|河南省介入治疗中心(
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