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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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详细信息
平板CT下肺穿刺活检术中配合及术后并发症观察
来源于:路慧彬  发表时间:2017-4-30
    平板CT引导经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变,特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法,是确诊肺占位性病变的主要手段之一,目前已广泛应用于临床工作中,且其操作简单、安全、可靠,适用范围广,临床应用比较多。但可出现多种并发症,如气胸、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞、胸膜反应等,处置不当会严重威胁患者生命。
 
1.2 手术方法
 
(1)术前准备
   详细了解患者疾病史、过敏史,全面掌握病人病情,常规行心电图、CT检查,化验血常规,凝血功能等,注意患者有无出血倾向,高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状,严格掌握适应症和禁忌症。医学教育网搜集整理穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行,所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳,症状好转后再行穿刺,备好抢救药品和器械。
(2)术中配合
   按要求摆好患者体位,尽量使患者舒适又有利于操作进行,所有患者经平板CT扫描先确定好病灶最佳的进针点和进针方向,精确计算进针深度及角度,而后进行穿刺点皮肤的消毒,铺无菌巾,用2%利多卡因局部浸润麻醉, 避免咳嗽,嘱患者屏气 ,用美国生产的COOK型18G活检针迅速进针穿刺,进针后再次平板CT扫描确认到达病灶后方可取出组织,将标本放入福尔马林液内固定送病理检查,术后穿刺点按压5-10分钟,无菌敷贴覆盖。
(3)术后观察及护理
   严密观察病情变化,注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化,如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8~12h,注意不可用力咳嗽,咳嗽较多时适当给予镇咳剂,警惕气胸的发生。
2.并发症的观察与护理
2.1 气胸
     气胸为平板CT引导下经皮肺穿刺活检术最常见的并发症,发生率为10%~40%。而对于病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率比较高,气胸一般发生在穿刺术后1 h内,偶有发生在穿刺术后12~24 h 。平板CT引导下经皮肺穿刺活检术后需了解患者自觉症状,密切观察患者生命体征,若患者主诉有胸闷气急、阵发性咳嗽、有呼吸困难,应及时报告医生,协助医生进行影象学检查确定气胸是否发生及程度,及时进行处理。监测生命体征平稳,予吸氧2-3l/min;指导卧床休息;避免剧烈咳嗽,暂禁食水,避免用力屏气,积极配合医生行胸腔抽气及胸腔闭式引流术,严格卧床休息,密切观察患者生命体变化,术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况,并按胸腔闭式引流护理常规护理,保持引流装置密闭,及时观察记录引流情况,鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽,3天后症状好转,夹管观察1天
2.2 咯血
   据文献报道平板CT引导下经皮肺穿刺活检术后咯血的发生率为26%~33%,可由肺穿刺时损伤小血管引起,一般表现为痰中带血或少量咯血,偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般于术后1~3d自行消失;小量咯血者无需特殊处理,做好心理护理,稳定患者情绪, 指导患者绝对卧床休息12小时,避免胸部剧烈运动,加强巡视病房,密切观察患者生命体征变化,一旦出现大咯血,应立即通知医生,做好抢救准备。
2.3 胸膜反应
   平板CT引导下经皮肺穿刺活检术并发胸膜反应比较很多,做好心理护理,密切观察患者面色,咳嗽,胸闷,呼吸等情况,若患者出现连续咳嗽、头晕、心悸、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、四肢发凉,呼吸异常,甚至昏厥等,应立即给予吸氧,建立静脉通路,密切监测生命体征变化,如严重胸膜反应并发休克发生,及时通知医生,积极配合医生做好相应处理,缓解患者休克症状。本组发生1例胸膜反应,予对症处理后患者症状缓解。
3. 小结
    平板CT引导下经皮肺穿刺活检术,方法简便,安全可靠,成功率高,并发症少等优点,是肺周围性占位性病变获得病理确诊的重要手段。为保证平板CT引导下经皮肺穿刺活检术的顺利完成,不仅需要手术者熟练的操作技术,还要求护士术中密切配合,丰富的临床经验、术后病情的观察与并发症的处理,通过对患者的密切观察,及时尽早进行处理,对减轻患者的痛苦,提高治疗效果有积极的作用。因此在肺穿刺术后应该做好病人心理护理,注意观察患者生命体征的变化, 呼吸和循环系统 积极采取有效救治和护理,促使患者早日恢复健康。
                                                                                 (李娟   王玲  海丹丹)

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