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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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详细信息
颅内动脉瘤介入栓塞术中破裂出血护理体会
来源于:路慧彬  发表时间:2017-6-2
    颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因。神经介入放射学所采用的可解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤与开颅手术相比创伤小、并发症少、恢复快,为越来越多的患者及家属所选择。
2护理
    2.1术前护理
    2.1.1术前检查:常规行血常规、肝功能、肾功能、电解质、传染病、心电图等术前检查。采用头颈联合CTA、头部MRA或全脑血管DSA造影中的一项来明确颅内动脉瘤诊断,并了解动脉瘤局部解剖关系。
    2.1.2术前准备:术前一天会阴部及双侧腹股沟区备皮。术前、术中持续静脉泵入尼莫地平0.84mg/h预防脑血管痉挛,术前禁饮禁食6小时。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。控制血压。
    2.1.3心理护理:患者卧床休息,除必要的陪伴减少家属探视,尽最大可能减少一切可诱发患者情绪激动的因素。向患者及家属讲解头痛、恶心、呕吐的原因,主要是由于脑血管痉挛、脑水肿所致颅内压增高。介绍颅内动脉瘤栓塞术相关知识,缓解患者紧张情绪,解除思想负担。
    2.1.4通便:保持患者大便通畅,禁止患者用力解大便,必要时给予开塞露应用甚至灌肠。因为用力解大便可致使血压升高诱发动脉瘤破裂出血。
    2.2术中护理
    2.2.1一般护理:患者进入手术室后进行问候和心理安慰,减轻患者思想负担。手术在全麻下进行,密切注意血压、血氧饱和度、心率和心律变化,有较大波动时及时提醒麻醉师和手术人员。术中根据具体情况按主刀指示给予抗凝、抗血小板药物、递送医疗器械。留置导尿管在全麻后进行,以避免尿道刺激致使血压升高从而诱发动脉瘤破裂。术后将患者送返病房。
    2.2.2动脉瘤破裂后护理:动脉瘤破裂造影即可发现,对于在非造影时段的动脉瘤破裂,尤其是大量出血,可观察到患者血压骤然升高,此时应立即告知手术人员,造影予以排除或证实。破裂后手术者会尽快完成栓塞以尽量减少出血量改善预后。应观察患者瞳孔变化,从而判断是否有脑疝发生。完成栓塞后尽快给予甘露醇降颅压,但未完成栓塞止血前则尽量不用,以免颅内压下降导致出血量增大。如DSA设备具有CBCT功能可行该项检查以观察出血量及出血集中部位。如不具备此项功能,则术后尽快行头颅CT平扫。据出血量决定是否急诊外科手术清除血肿。
   2.3术后护理
出血量多的患者转往神经外科紧急开颅清除血肿,出血量较少的返回介入病房。
    2.3.1一般护理:基本同术前相同,血压可适当升高,密切观察患者意识,瞳孔变化,患者可出现体温升高,为蛛网膜下腔出血刺激体温中枢所致。以物理降温为主,体温升高接近39°C时考虑药物降温,排除感染的情况下可不予使用抗生素。
    2.3.2脑血管痉挛的观察:脑动脉痉挛是蛛网膜下腔出血最常见的严重并发症,可造成脑功能严重损害,导致患者残疾甚至死亡,关键在于预防。密切观察患者有无一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、肌力下降、大小便失禁、甚至瘫痪等,尽早发现并及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。持续静脉泵入尼莫地平0.84mg/h,并联合应用法舒地尔30mg用100ml生理盐水稀释后静脉滴注0.5小时,每8小时一次,2周后改为口服尼莫地平60mg口服每6小时一次,持续5天。本组l例术后出现右侧肢体瘫痪,经积极治疗后,偏瘫症状明显缓解。
    4讨论
    颅内动脉瘤于栓塞术中破裂,情况较为紧急凶险。术中护理能协助手术者及时发现则能在尽快完成动脉瘤栓塞的前提下改善患者预后避免不可挽回的严重并发症。完成栓塞后的降颅内压处理对预防或改善脑疝程度上也十分必要。
                                                                     (介入手术室:王玲)

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