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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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详细信息
产后大出血介入手术治疗的术中配合及护理
来源于:路慧彬  发表时间:2017-5-26

  

产后大出血是产科常见的严重并发症,产后大出血是临床上较常见的产科并发症,该疾病的发生率占所有分娩产妇总数的 2%~3%, 是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血超过1000 ml或合并休克者,为重度产后出血,如不能及时止血,常危及患者生命。导致产后出血的常见原因是产后子宫收缩乏力,软产道撕裂、胎盘因素、凝血功能障碍。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、软产道裂伤的行修补缝合等多种方法控制出血,当保守治疗无效危及产妇生命时,通常采用髂内动脉结扎术或切除子宫。

2.护理

2.1.术前准备

术前心理护理:患者因阴道反复出血且出血量较大,发病快、病情严重,往往会产生较重的心理负担。在临床上大多数妇女患者对子宫手术存在极大的恐惧心理,再加上大多数患者介入手术不了解,进一步加强患者的疑虑和恐惧,担心子宫被切除失去生育能力。我们应根据患者的不同情况,尽可能用通俗易懂的语言与患者交流,讲解介入手术的相关知识。我们应通过自己的言语、态度和行为给予患者精神鼓励,增加患者战胜疾病的信心。使患者以良好的心理状态接受治疗。

手术器械及药物的准备:消毒敷料包、器械包、无菌盆、手术衣。一次性无菌物品:无菌手套3副、5FCobra导管、5FPIG导管、超滑导丝、穿刺针、5F动脉鞘鞘、高压注射器、连接管(另微导管备用)。明胶海绵栓塞各型号剂备用。5 ml10 ml20ml注射器数个,弹力绷带1卷,听诊器、心电监护仪、负压吸引器、氧气处于备用状态,备齐盐酸肾上腺素、地塞米松、阿托品等急救药品,止痛药地佐辛、止吐药托烷司琼,常用药物有盐酸利多卡因、肝素、碘海醇、09%氯化钠冲洗盐水。

2。2术中配合及护理

(1)术中配合:病人进手术室时做好三查七对,并协助病人平卧于手术床上,充分暴露手术部位,注意保暖。连接心电监护,吸氧。打开无菌包,协助手术医生消毒手术部位的皮肤,常规铺单,将手术所需器械传递给医师,在手术过程中,要严格执行无菌技术操作,熟悉手术的过程,做到跟上大夫的思路,提前准备所需物品。(2)术中病情观察和护理:手术过程当中,严密观察患者的意识、生命体征、血氧饱和度、阴道出血量及尿量;严密观察患者有无造影剂过敏,如恶心呕吐荨麻疹等,如发现异常情况及时报告医生并积极予以处理密切观察病人的生命体征,注意患者的精神状态,如患者术中感到疼痛,应及时安慰,倾听主诉,做好护理记录。如出现休克症状,应立即汇报医生,及时做好抢救工作。

2.3术后护理

栓塞成功退出导管,拔出动脉鞘后配合医生进行右侧股动脉穿刺点加压1015 min,然后用弹力绷带加压包扎固定。嘱患者术后平卧24 h,术侧肢体制动8h,由于术后患者肢体处于被动仰卧时间较长,常常会出现腰酸背痛、腹胀、腿麻木等不适症状,我们应协助患者适当移动身体,增加舒适感,为了保证血液循环通畅,避免血栓形成,告诉患者术侧肢体可以以脚跟为固定点左右轻微转动或配以腿部按摩。观察穿刺点敷料有无渗血,如有渗血立即报告医生并积极处理。观察患者足背动脉搏动情况观察患者足背及脚趾的皮温、色泽;询问患者的自我感觉以判断穿刺点加压包扎的压力是否合适。患者一般情况稳定后护送患者返病房,与病房护士做好交接班工作,详细介绍术中情况,嘱咐继续观察穿刺部位有无出血,足背动脉搏动及足背及脚趾的皮温、色泽rd{s,

3.讨论

能否尽快止血是成功治疗产后大出血的关键。介入治疗大出血是一种高效的抢救方法,具有成功率高、并发症少,治疗效果好,无需切除子宫,术后恢复快、无明显后遗症等优点,逐渐成为近年来治疗产后大出血的方法之一,为产科大出血的治疗提供了有效的止血手段,同时加强抢救与护理,特别是心理护理、预防感染及其他并发症的发生,有助于产妇的全面康复。通过对65例介入治疗产后大出血的护理,我们体会到做好术前心理护理、术中的良好配好配合、严密的术后观察护理,做好患者及家属的健康教育,是保证介入治疗成功,提高患者术后生活质量的关键。

                                           (介入手术室:王璐)


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