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郑州大学第一附属医院介入科

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胃食管反流误诊为过敏性哮喘一例
来源于:季锋  发表时间:2015-4-19
       
       她,陈燕,是中国第一位女盲人钢琴调律师,也是2004年度感动中国十大人物之一;它,珍妮,是中国第18只导盲犬;她从小被父母抛弃,它却有三个深爱着它的家庭;因为一场车祸,她坐在轮椅上长达一年,当她失去信心时,它,一只黑色拉布拉多导盲犬走进她的世界。她们共同生活,时刻不分离。因为,她是它的妈妈,它是她的眼。珍妮的到来,给陈燕的出行带来了便利和安全保障。“我终于有了一双眼睛,因为我跟我爱人都看不见,它就是我们家唯一的眼睛。”珍妮的确非常能干——助理照顾陈燕时,总有照看不到的情况,陈燕曾在有助理引路时被摔骨折,可是,和珍妮一起待了两年多,陈燕从来没摔着。
      陈燕领养导盲犬前还有一个小插曲,没有这个小插曲陈燕和导盲犬就不会有今天的缘分和感人的故事。    
      陈燕之前曾被诊断为过敏性哮喘,而被呼吸科医生告之不能与动物接触。因为双目失明,很多盲人都配备了导盲犬,而陈燕却被剥夺了这一权利。后来陈燕因为反复耳鸣、耳痒和听力下降来院治疗。耳朵对于陈燕来说是引以为豪的也是她的生命,因为调音完全要依靠她的听力,而现在她赖以生存的天赋也要被夺走了,实在是天不佑人。住院期间她哮喘再次发作,我及时会诊并给她做了食管测酸检查后证实她患的是胃食管反流病,而不是哮喘和神经性耳鸣。陈燕经正确诊治后现已完全康复,并领养了导盲犬,现在导盲犬已经成为她生命中密不可分的一部分。
  从这个故事不得不让我们思考两个问题,到底还有多少人在重复陈燕女士之前误诊的悲剧呢? 胃食管反流病到底是什么样的病呢?
  伴随人类历史却一直被误诊的疾病——胃食管反流病 
  堂堂院士竟被胃食管反流病忽悠    
  当你在饱餐后、睡眠中或晨起时发生剧烈的咳嗽、咳痰,甚至是哮喘样发作时;当你长期被讨厌的咽部异物感所折磨,甚至夜间被憋气和呼吸困难所惊醒,被迫采取端坐或直立体位时;当你因反流物喷射至咽喉部和呼吸道,导致喉痉挛和重度呼吸困难,令你窒息时,您一定要想到自己可能是患上了胃食管反流病,而不是哮喘。 
  只是一次意外,才揭开了哮喘误诊误治的冰山一角。这次意外要不是发生在中国科学院汪忠镐院士身上,那么意外可能永远是意外,真相可能永远石沉大海。汪忠镐院士年近七旬时突然患上“哮喘”,并频繁发作多次威胁到生命,经历长达两年的误诊误治,经过自身感悟和推测,最终证实自己所患“不是哮喘,而是胃食管反流病”,随之经过腹腔镜下胃底折叠术治疗后,“哮喘”奇迹般消失,伴随他的“过敏性鼻炎”和“打鼾”也同时缓解。 
  而正是汪院士误诊误治的经历从此打破了各专业守恒的定律,也颠覆了医学界对一些传统疾病的认识——许多伴随人类历史的疾病原来是一种简单的胃病惹的祸。  
      胃食管反流病症状表现多样 病人看病常找错门诊    
      胃食管反流病是指胃内容物反流进食管导致的一种疾病。它不止影响食管引起泛酸、烧心、胸痛或胸骨后不适感,还可以反出食管外影响到呼吸系统、心血管系统、耳鼻咽喉系统、神经系统、血液系统甚至免疫和内分泌系统。呼吸道可表现为慢性咳嗽、支气管炎、哮喘、肺炎、肺纤维化、支气管扩张、肺气肿等。耳鼻喉可表现为慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、打鼾等。 心血管方面可表现为胸闷、胸痛、心律失常、高血压或低血压等。需要重点说明的是由于食管的部位靠近心脏,胃食管反流病胸痛特点与心绞痛极为相似,很容易混淆而被误诊为冠心病、心绞痛;还有些患者反流会影响到心脏而出现胸闷、气短、心悸、早搏、心绞痛发作甚至心梗,更让患者觉得自己是心脏病。
      另外,需要提醒大家的一点:约三成胃食管反流病患者没有消化道症状,而一直表现为消化道以外的症状,所以更容易误诊。正是由于这个疾病的症状表现复杂多样,“走错门诊”的事情时有发生。    
      打破各专业守恒定律,更多领域被突破
      在胃食管反流病治疗过程中经常会发生无心插柳柳成荫的故事,随着研究的进一步展开,发现越来越多的风马牛不相及的疾病与胃食管反流病相关。胃食管反流合并高血压的患者经抗反流手术后,高血压得以有效控制甚至治愈,治愈率达60%,提示部分高血压的发病机制有胃食管反流因素的参与甚至是唯一致病因素。交感神经功能亢进是引起高血压的重要机制之一,胃食管反流病是胃肠功能紊乱性疾病,其背后隐藏着交感神经功能失调,这或许是引起高血压的原因之一。                          (季锋)

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