郑州大学第二附属医院主任医师、享受国务院特殊津贴专家  李建章

   

      我国缺血性脑卒中年发病率为（120～180）/10 万，年病死率为（80～120）/10 万，目前已成为我国城乡居民死亡和残废的首位原因。

      我认为，对发病4-6小时内的急性缺血性脑卒中，推荐首选阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗，但鉴于时间限制临床应用人数有限等问题，近20年来在急性缺血性卒中的治疗上，并未有明显改观临床治疗效果。血管内介入治疗技术的推广与应用，在急性脑缺血治疗中获得迅速发展，越来越被被广泛应用。

根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》(以下简称《指南》)，介入治疗的主要慨念是颅内外动脉狭窄血管成形术和支架置入术，急性脑梗死超早期动脉溶栓和取栓术，颅内大血管狭窄内支架置入术。现代介入治疗对缺血性脑血管病有重要作用，是缺血性脑血管病治疗发展史中的一个重要里程碑。

     其中，颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术目前主要用于卒中的预防而非急性期的治疗。鉴于对急性缺血性卒中(AIS)支架置入后对于血流的及时恢复是有效的，因此在以下两种情况下，可用于治疗急性脑卒中： 卒中发生是由于颅外段的颈或椎动脉的血流减少或中断所致，如严重动脉粥样硬化或夹层造成的动脉完全或者接近完全的闭塞； 当责任血管位于远端时，因颅外段血管严重狭窄，妨碍导管进入颅内血管中的血栓时，可先行近端狭窄处血管成形术或支架置入术。

     目前，颅内动脉严重狭窄球囊扩张治疗与支架置入术的效果日益受到重视。颅内动脉介入操作两种最严重且最常见的并发症是颅内出血和缺血事件。为了防止手术期间血小板栓子的发生，手术前几天应联合应用阿司匹林及氯吡格雷。（记者 朱晓娟 整理）