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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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我院放射介入科成功完成全球首例腹主动脉可回收滤器式支架置入与取出术
来源于:路慧彬  发表时间:2016-5-27
     肾上腹主动脉血栓形成,血栓可能随时脱落,堵塞腹腔动脉分支和下肢动脉,传统治疗十分棘手。近日,全球首例肾上腹主动脉可回收滤器式支架置入并取出术在我院放射介入科成功完成,这是继我科开创性使用可回收滤器式支架治疗布加综合征合并下腔静脉血栓之后的再一次全球首创技术。该项新技术的成功,为肾上腹主动脉血栓患者开辟了一条全新治疗路径。
   患者X某,女,47岁,因剧烈腹痛3天入院。当地医院CT检查显示:肾上腹主动脉血栓合并门静脉广泛血栓,血栓范围上至腹主动脉上段,向下累及肠系膜上动脉及左肾动脉开口,脾脏大面积梗死。经当地医院推荐,患方慕名找到我院放射介入科韩新巍教授,以求进一步治疗。患者3年前曾因左上肢动脉血栓致坏死而行截肢手术,入院后进一步检查发现,除腹主动脉血栓形成外,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉亦广泛血栓形成。结合患者病史及检查,考虑易栓症。肾上腹主动脉血栓棘手,若不能及时有效处理,血栓可能随时脱落,堵塞腹腔动脉分支或下肢动脉,导致大面积肠坏死、肾梗死或下肢坏死而二次手术,严重影响生活质量,甚至危及生命。
    该患者病情复杂,故上报医务处组织全院相关科室会诊。因血栓远段累及肠系膜上动脉及肾动脉,行外科切开取栓,很可能造成血栓脱落,栓塞腹腔动脉分支,加重肠管、肾脏缺血甚至坏死。鉴于我科自主发明的可回收滤器式支架(韩式支架)已成功用于布加综合征合并下腔静脉血栓形成,并获得良好临床疗效,最终决定行介入治疗。该应用的首篇SCI论文已于2007年发表在《Annals of Thoracic Surgery》杂志上,为国际上认可的第一个应用于人体内的血管可回收支架。可回收滤器式支架现已出口欧洲,获国内外同行认可并使用。
    对于腹主动脉血栓患者,早期有学者行支架压栓以固定血栓,减少血栓脱落风险,但支架置入远期有可能堵塞重要脏器的供血动脉导致闭塞,或因支架长期压迫刺激血管壁导致局部血管内膜过度增生,引起血管再狭窄甚至闭塞。因而,韩新巍主任提出采用可回收滤器式支架置入压栓,溶栓后再取出支架以避免长期置入的并发症这一设想。经查阅国内外相关文献,均未见可回收滤器式支架用于治疗腹主动脉血栓的报道。我科经科室讨论后,决定行肾上腹主动脉可回收滤器式支架置入治疗腹主动脉血栓,经TIPSS途径行门静脉置管接触溶栓,依靠血流的自然冲刷配合溶栓药物,以保证患者获得最佳疗效。
    为了提高该患者的手术成功率,降低血栓脱落的风险,术前做好每一项准备。韩新巍教授亲自精心测量患者腹主动脉直径、长度,确定可回收滤器式支架的长度,并做好一旦出现并发症如何处理等预案,同时上报医院医务处并获准。3月10号中午,在韩新巍主任的指导下,由介入科任建庄教授、张文广主治医师、张庆辉医师等为患者施行手术。为防止支架置入过程中挤压血栓造成脱落等意外情况,手术团队谨慎操作,先左股动脉穿刺以提前预留导丝于肠系膜上动脉、左肾动脉内进行保护,若置入支架时,血栓脱落上述分支血管,可后续行球囊扩张或支架置入;再切开右股动脉行腹主动脉支架置入,反复造影确定支架最佳位置并释放,成功固定血栓未出现血栓脱落。然后再经TIPSS途径行门静脉溶栓导管置入术,手术顺利。
     术后患者腹痛减轻,2周后造影复查,腹主动脉血栓基本溶解,仅残留少许附壁血栓,遂施行可回收滤器式支架取出术。经门静脉留置导管造影显示门静脉无明显充盈缺损,证实门静脉血栓完全溶解。支架取出术后患者病情明显缓解,于入院后第16天康复出院。出院1月时复查双侧肾动脉、肠系膜上动脉、双下肢动脉及门静脉均显影良好,无血栓形成,腹主动脉残留的少量腹主动脉血栓进一步减少。
     可回收滤器式支架在减少主动脉血栓的同时,又能防止血栓脱落带来的一系列并发症,该项新技术的成功为肾上腹主动脉血栓的治疗开辟了新途径,为主动脉梗阻合并血栓患者带来了福音。也是继我院介入科完成的全球首例可回收式滤器式支架治疗布加综合征合并下腔静脉血栓之后的又一项重大创新技术,填补了国内外空白,更促进了介入医学的进步和发展,具有重大意义。

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