顽固性上腹部疼痛不用怕，介入腹腔神经丛毁损疗效佳

----郑大一附院惠济院区介入科完成首台CT引导下腹腔神经丛阻滞术

      2017年7月11日，在介入科马波主任的指导下，焦德超博士为一例晚期胆管癌患者进行了CT引导腹腔神经丛阻滞术，手术10分钟顺利结束，患者术后停止服用大量吗啡缓释片，疼痛缓解90%以上，疗效满意。据悉这是惠济院区的首台微创腹腔神经丛毁损术，介入科针对各种不同类型的上腹部顽固性疼痛患者进行影像学分型，并针对不同分型采用了不同的联合介入技术取得的不错的临床疗效，相信这项技术的广泛开展将为广大癌症晚期合并顽固性疼痛患者，尤其是大量服用止痛药物引起顽固性便秘等并发症患者提供了一条很好的选择途径。

      近年来，上腹部恶性肿瘤（胃癌，肝癌，胰腺癌等）发病率呈增长趋势。中晚期肿瘤病人突出的临床症状是严重的腹痛伴向后方的放射痛，疼痛影响病人的生存质量，且随着病程延长和常规止痛药、针剂剂量增加，止痛效果却在减低。近年，随着医疗技术的进步及介入放射学的深入发展，国外已越来越多地采用在影像导引下(X线、CT、MR、B超)行内脏神经和腹腔神经节阻滞术，即注入无水酒精来阻滞其神经传导，达到止痛目的。CT扫描能清晰观察腹部的解剖关系，和实时显示穿刺针的精确位置，在临床已经广泛使用。 凡是上腹部肿瘤病人有严重的持续性深部上腹痛，伴或不伴背部放射痛，止痛药和止痛针剂量的增加对中、晚期病人也不能起到有效的镇痛作用，都可以考虑采用此项微创技术。

临床实践中,手术切除腹腔神经节能显著抑制顽固性的癌源性疼痛，但晚期肿瘤病人很少因疼痛而进行手术。而CT引导下微创腹腔神经丛毁损术，不能使得晚期肿瘤患者免于开刀之苦，而且影像监测药物弥散，效果真实确切。在腹腔神经丛周围注射无水酒精，利用高浓度无水酒精使脂蛋白和黏蛋白变性,以及"萃取"神经膜的胆固醇、磷脂和脑苷脂。神经细胞脱水、变性，细胞凝固和神经纤维脱髓鞘作用达到破坏神经节及纤维以中断痛觉通路，阻断疼痛的传导，达到止痛目的，且一次治疗可持续多时的止痛效果。腹腔神经丛是人体最大的植物神经丛，位于T12-L1水平，在腹主动脉前或前侧方，围绕腹腔动脉根部及肠系膜上动脉根部，其为传入、传出交感神经纤维及副交感神经纤维的网状结构。腹腔神经节位于腹腔动脉干根部两侧,且解剖位置恒定，在CT的横断面图像上能清晰显示。利用CT导引，穿刺针能精确到达腹腔动脉干周围的腹腔神经丛，在注入无水酒精之前注射利多卡因，可预示止痛效果，在无水酒精中加入造影剂，可观察药物在腹腔的弥散情况。使NCPB的安全性和有效性大大提高。