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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科
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| 微创介入的非血管性技术 |
| 来源于: 发表时间：2020-7-30 |
介入治疗是在影像引导下经皮穿刺，或经皮肤开口插管进行疾病诊疗，根据介入器械经过途径不同，分为血管性介入诊疗技术和非血管性介入诊疗技术。非血管性介入诊疗技术包括8种诊疗疾病的技术。 这是类似于血管造影的一种非血管生理腔道造影术，包括经皮穿刺和经体表皮肤开口插管向腔道注射对比剂，使腔道内腔显影来诊断疾病。经皮穿刺非血管腔道造影有经皮穿刺胆道和泌尿道（肾盏、肾盂、输尿管和膀胱）造影，诊断腔道梗阻性病变，在诊断的基础上可以引入其他器械完成病理活检与狭窄扩张、结石取出、内支架置入和肿瘤消融等治疗方法。经体表皮肤开口插管造影有上消化道（食管、胃与十二指肠等）、下消化道（结肠、直肠）、呼吸道（气管与支气管）、泌尿道（尿道、膀胱）、生殖道（子宫、输卵管、输精管）、关节腔（肩关节、髋关节、膝关节等）、体腔（胸膜腔、心包腔、腹膜腔等）和窦道造影等，诊断这些腔道梗阻性病变，在诊断的基础上可以引入器械完成病理活检、狭窄扩张、结石取出、内支架置入和肿瘤消融等治疗方法。 影像引导下经皮穿刺病变以活检针切取组织块，或者经体表开口插管引入活检钳夹取组织块，完成显微镜下的病理学、细胞学诊断。现代很多高级的影像学检查，如四维彩超、几百排的螺旋CT、3.0T磁共振等，对组织的分辨率都在毫米级别以上，无法直接显示微米、纳米和更细小的细胞和微生物等，对功能的显示有一定局限性。无论什么样的肿瘤、特殊炎症或诊断感染性疾病，都要依靠组织活检病理学诊断，通过显微镜下观察每一个细胞，或者不同化学成分的免疫组织化学染色才能确诊。经典的组织活检是外科手术切除，或切开割下来一块肉（组织块），创伤大、痛苦大，患者接受程度较低。彩超、CT、或核磁共振等影像引导的穿刺活检，或插管钳夹活检，可完成全身各个部位、各个脏器、各种病变的组织活检，达到病理学诊断。任何一种病变只有得到了病理学诊断结果，才可能选择最佳治疗方法，从而达到理想的疗效。 这与穿刺（或插管）活检术类似，活检术是获取实体组织块，而抽吸术是获得体内的液体，从体内聚集的液体区域（如胸腔积液、腹水、心包积液、关节积液、胆汁、脓液等）抽取一部分液体，完成脱落细胞学、细菌学或生化学检查，进而来诊断疾病。抽取异常聚集的液体（如慢性血肿、脓肿、胆汁肿等）也可达到治疗的目的。 造瘘与引流原本都是全麻下外科切开手术进行的创伤性治疗。现在局麻下通过穿刺完成造瘘与引流以替代外科操作，在极大程度上减少患者创伤、提升患者耐受性、降低治疗费用、加快患者康复，在不用住院的情况下就可以完成治疗。造瘘术广泛应用于胃造瘘、肠造瘘、肾盂造瘘、膀胱造瘘等，引流术广泛用于胸腔积液、心包积液、胆汁、腹水、脓肿和胰腺假囊肿引流等。 消融是指使用物理学或化学的方法将人体内的肿瘤杀死、灭活掉。物理学方法有高热（微波消融、射频消融、激光消融）烧死、低温（液氦、液氮、氩氦刀）冻死、辐射电离（粒子植入）、高速震荡（纳米刀）破坏细胞膜杀死细胞等。化学方法有乙醇、乙酸让细胞变性坏死等。消融治疗可以多次重复进行，广泛用于治疗全身良性实体肿瘤与恶性肿瘤、腔道恶性肿瘤和类肿瘤疾病，来替代创伤大的手 术 切除，以及取代周期长的放射治疗。 经皮穿刺生理腔道（如胆道、胆肠吻合口、输尿管）、或经皮肤开口插管进入生理腔道（食管、食管胃吻合口、输卵管、尿道），引入球囊导管扩张成形治疗狭窄的管道，以治疗良性瘢痕性腔道狭窄。微创腔道扩张成形术以替代手术切除吻合术。 经皮穿刺（胆道）或经皮肤开口插管向生理腔道内（消化道、呼吸道、泌尿道、人工腔道）引入内支架推送器，将具有外膨胀力的管状内支架释放于狭窄、闭塞，或腔道破裂的病变管腔区域，恢复腔道正常管径和完整性，恢复腔道运送物体通畅性。内支架分为裸支架、覆膜支架、携带粒子支架等，广泛用于治疗各种良性腔道狭窄、恶性腔道狭窄与闭塞、腔道破裂与腔道瘘。 经皮穿刺，或经皮肤开口插管向生理腔道内引入特殊的异物抓捕器，套取异物或结石并拉出体外。
本文由河南省介入治疗与临床研究中心|郑州大学介入治疗研究所|河南省介入治疗中心(
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