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食管癌的介入治疗

来源于:医药卫生报第八十期发表时间：2021-1-13

"紧噎慢噎，三个半月”这是20世纪我国食管癌高发地区的老百姓对食管癌的描述。

食管癌与人们的饮食习惯有极大的关系，例如，食管癌患者很多都喜欢吃咸菜、喝热粥，咸菜里面含有很多致癌物，热粥会反复烧伤食管黏膜。此外，粮食作物中易含有致癌物——黄曲霉素，长时间接触，就容易引发癌症。

如何诊断食管癌

食管癌是发生在食管内膜上皮组织的癌症，国内食管癌以中段、下段食管鳞状细胞癌最为常见。在中国，每年约新增25万名食管癌患者，有近20万人死于食管癌。

食管癌最典型的症状为进行性加重的吞咽梗阻，因为食管癌的肿瘤组织生长引起食管管腔狭窄，食物通过食管时受阻。患者首先是大口吞咽固体食物（如馒头、大饼）时有哽噎感，必须细嚼慢咽、用水冲服才能缓慢咽下；当病变逐渐加重时，吃半固体食物，如面条也会出现吞咽困难；病变再进展，喝流体食物（如稀饭）也会吞咽困难，最后发展到滴水不进，进而导致营养障碍、缺水，从而危及生命。

早中期食管癌可有剑突下（心口部、上腹部）进食时烧灼、刺痛感，中晚期食管癌的疼痛逐渐演变为持续性，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区，表现为持续性、严重疼痛，患者常常需要服用止痛药物止痛。

怀疑患了食管癌，就要进行X线食管造影、内镜和胸部CT检查。

X线上消化道钡餐造影是诊断食管癌必不可少的检查方法，可直接发现食管癌狭窄区的部位与长度、形状，以及对比剂通过狭窄区的困难程度，可对食管癌进行大体归类分型。

无论是早期癌还是进展期癌，纤维内镜检查必不可少。用内镜检查钳夹组织活检、毛刷刷检，可获得细胞学及组织学诊断。

CT或MRI（磁共振成像）检查可显示食管癌对周围结构的侵犯，了解纵隔淋巴结有无转移，判断食管癌分型分期，直接决定最佳治疗方案。

如何通过介入方法治疗食管癌

食管癌的主要治疗方法包括：手术切除，放疗，药物化疗和微创介入治疗等。

手术切除又分为开胸手术与胸腔镜手术，现在都倡导胸腔镜操作，手术后为预防胃食管反流，患者再也不能平卧休息。早期食管癌手术切除可达到根治效果，患者5年生存率可达90%。高龄患者、重要脏器病变不能耐受手术者、局部病变难以切除者和发生远处转移者不适合手术切除治疗。

放疗是早中期上段食管癌的首选治疗方法，而放疗后食管狭窄也会造成吞咽困难，需要在食管内放置支架。中晚期食管癌、周围侵犯广泛者不适合放疗。

食管癌化疗效果有限，副作用大，一般不单独使用，可与放疗配合，发挥强化作用。

食管癌的介入诊疗包括食管癌自身诊疗和食管癌并发症治疗。

食管癌的介入诊疗包括食管癌自身诊疗和食管癌并发症治疗。

一、食管癌自身介入诊疗：

1、严重狭窄内镜不能通过或身体素质差无法进行内镜检查者，进行影像导向下的介入钳夹活检术，引入导丝导管，通过狭窄，引入鞘管经鞘管引入活检钳夹取病灶组织明确病理学诊断。

2、动脉灌注化疗术，适用于各期肿瘤，经股动脉穿刺引入导丝导管，选择食管癌的供养动脉插管，经供养动脉直接灌注高浓度化疗药，以极大提升药物局部浓度，从而提升治疗效果，缩短治疗周期，降低治疗费用。不仅可使中晚期肿瘤降期后患者重新获得手术切除的机会，而且可以改善放疗效果，也可以治疗复发性肿瘤。此外，该疗法副作用小，患者易于耐受，在改善晚期食管癌患者生活质量的同时，延长患者生存期。

3、栓塞治疗，配合局部灌注化疗以提升疗效。

4.携带粒子内支架植入，既可解除食管癌的狭窄，又可发挥肿瘤治疗作用。若肿瘤的食管壁厚度在15毫米以内，可以单纯使用粒子内支架植入根治肿瘤，若肿瘤厚度超过15毫米，需要配合灌注化疗。

二、食管癌并发症介入治疗：

1.食管内支架植入，可治疗食管严重狭窄进食困难、食管气管瘘、食管纵隔瘘等。

2.气管内支架植入，可解决食管癌局部肿大，或者纵隔淋巴结转移肿大压迫气道、气道狭窄呼吸困难等，恢复气道正常通气功能。

3.动脉栓塞治疗，可用于食管癌合并出血、栓塞出血的异常血管团止血。

如何预防食管癌

一、戒烟、戒酒。吸烟与酗酒是引起食管鳞癌的重要因素。与不吸烟者相比，吸烟者的发病率可增加3倍~8倍；与不饮酒者相比，饮酒者的发病率可增加7倍~50倍。

二、杜绝腌制食品。腌制食品如咸菜中富含亚硝酸盐类致癌物，长期食用，易诱发食管癌。

三、尽量不要食用霉变食物。霉变食物中富含亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成。

四、注意补充微量元素和维生素。长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能导致食管癌。

五、及时处理癌前疾病。巴雷特食管、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病，均可导致食管癌发生率增高。

六、避免进食过烫食物。长期过烫饮食造成的局部炎症和热刺激，是食管癌的促发或诱发因素。

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